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学号
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姓名
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原所在年级
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原所在班级
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学院
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专业
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试读年级
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试读班级
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应修学分
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实际获得学分
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1、申请人陈述：
2、缴费情况：（1）已缴清在校期间学杂费： □是 □否
3、是否同意以下条款规定：□是 □否
（1） 跟下一年级试读一年，试读期间可选修已修读的不合格课程，不能选修新课。
（2） 退学学生在试读期间无学籍。若试读期间受到行政处分，取消试读资格。
（3） 试读期满后按实际所在年级标准审核。审核达不到退学标准的恢复学籍。经审核仍达到退学标准的，不再允许试读。
（4）试读学生应先缴清欠费，并按核定标准缴纳试读期间学费后方可修读课业。
申请人： 家长签字：
年 月 日
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所在院（系）意见
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1．是否同意 □是 □否
2．新编班级：
负责人签名：
年 月 日
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财 务 处 意 见
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该生在校期间缴费情况：
负责人签名：
年 月 日
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教务处意见
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负责人签名：
年 月 日
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备注
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本表需填一式五份，学生所在院(系)、教务处、财务处、学工处、学生各一份
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